年度“上海外国语大学比翼双飞模范佳侣”推荐表
| 姓名 | 年龄 | 工作单位及部门 | 职务 | 职称 | 电话 | |||||
| 妻子： | ||||||||||
| 丈夫： | ||||||||||
| 家庭地址 | 电话 | 邮编 | ||||||||
| 家庭其他成员：子女人，父母人，其他人，共 人 | 婚龄 | 年 | ||||||||
| 主要荣誉称号及获奖项目（详细事迹附后） | ||||||||||
| 妻子： | 丈夫： | |||||||||
| 部门工会意见 | 工会主席签名： 妇女干部签名： 年 月 日 | 总支意见 | （盖章） 年 月 日 | |||||||
| 校工会意见 | （盖章） 年 月 日 | 校妇工委意见 | （盖章） 年月 日 | |||||||
此表一式两份，填妥后交校妇女工作委员会办公室。